LIGADURA DE TROMPAS

La ligadura de trompas es un método anticonceptivo consistente en la sección y ligadura de las trompas de Falopio, lugar habitual de la fecundación, que comunica los ovarios con la matriz. Es el método anticonceptivo que más se usa en el mundo: más de 150 millones de mujeres se han esterilizado.

Nombres alternativos

• Cirugía de esterilización femenina
• Esterilización tubárica
• Ligadura tubárica
• Tubectomia
• cacota ovariosa
• granovariosa
• Oclusión Tubaria Bilateral (OTB)

• Procedimientos

  

  

  Ligadura electiva de la trompa de Falopio izquierda durante una cesárea.
  Esterilización tubaria en el momento de laparotomía por operación cesárea u otra operación abdominal: la esterilización planeada no debe influir en decisión de cesárea, pues tiene mayor riesgo que parto vaginal.
  Vías de acceso:
  
• Laparoscopia
• Quirúrgica directa
  • Objetivo primario esterización
  • Tras otra intervención quirúrgica se aprovecha para efectuar la esterlización

Minilaparotomía

Minilaparotomía que es el método más común, requiere una incisión abdominal de 5 cm. Se tiene acceso a las trompas de Falopio a través de esta pequeña incisión. Este método es más fácil de efectuar en clínicas o centros de salud lejanos porque no requiere ningún equipo especial. Puede ser efectuada:

• • postparto, poco después del parto vaginal: útero aumentado de tamaño, trompas fácilmente accesibles. Se realiza incisión subumbilical 3-4 cm.
  • de intervalo: ambulatoria;se realiza incisión suprapúbica y se eleva útero a través de vagina.Tasa de falla: 0.4 por 100 procedimientos5,10 (1 por cada 250 procedimientos)

Laparoscopía

Laparoscopia requiere el uso de un instrumento llamado laparoscopio, que se inserta en el abdomen para ver las trompas y guiar la oclusión. La incisión es mucho más pequeña (de 1 cm solamente). El uso del laparoscopio, que es un tubo delgado de acero inoxidable con un cable de fibra óptica, requiere instalaciones médicas más especializadas.El mejor momento para realizarla es 6 o más semanas postparto, cuando el útero ha involucionado por completo.Debe descartarse un embarazo previo a procedimiento

Salpingectomía parcial

En este tipo de salpingectomía, que es el método de oclusión de uso más normal, las trompas de Falopio se cortan y se atan con material de sutura.

• La técnica de Pomeroy, descrita póstumamente por colegas de Ralph Pomeroy en 1930, es una versión de la salpingectomía que se emplea mucho, consiste en atar la base de un asa pequeña de la trompa y en extirpar el segmento superior del asa. La salpingectomía parcial se considera segura, eficaz y fácil de aprender. No se requiere equipo especial para realizarla; se puede efectuar sólo con tijeras y suturas. Generalmente no se usa con laparoscopia.
• Parkland (Pomeroy modificada): resección de porción media de trompa después de ligar el segmento con dos puntos separados.
• Irving: resección de parte media de la trompa y muñón proximal se vuelve en sentido retrógrado y se introduce en una incisión uterina, formándose asa ciega.
• Uchida: se inyecta solución con adrenalina bajo la mucosa de la porción media de trompa, se abre mucosa por borde antimesentérico y se reseca segmento tubario, con lo que muñón proximal se retrae bajo la mucosa. Luego la mucosa se cierra con puntos.

Ventajas

Entre las ventajas que tiene este método mencionamos que es permanente, pero vale la pena mencionar que en algunos casos se puede revertir con éxito (50% a 80%). Elimina el miedo a quedar embarazada y no hay riesgos o efectos secundarios en la salud.

Indicaciones

Esta cirugía puede ser efectuada a:

• Mujeres que acceda voluntariamente, sin sufrir ningún tipo de presión,
• Mujeres que tengan la seguridad de que no quieren tener más hijos o hijas,
• Mujeres con riesgo reproductivo, con embarazo en curso o aborto reciente.

Fracaso de la esterilización

• No se ha demostrado diferencia en riesgo de fracaso entre técnicas abiertas en comparación con laparoscopía, excepto para técnicas de Irving y Uchida, con menor riesgo de fracaso.
• Estudio CREST (seguimiento a 10 años sobre 10685 a las que se hizo ligadura bilateral laparoscópica) informó fracaso de 16.6 a 18.8 por 1000 procedimientos, dos o tres veces mayor que en otros estudios.
• El riesgo más alto se encontró con elClip de Hulka (36.5/1000) y cauterización bipolar (24.8/1000). Las tasas más bajas se encontraron con ligadura postparto y cauterización unipolar (7.5/1000 cada uno) Peterson,1996
• El anillo de Falopio tuvo riesgo intermedio (17.7/1000)
• Mujeres esterilizadas a menor edad (<30 años) también tuvieron tasas de fracaso más altas. Peterson,1996

Puede haber fracasos diferentes al error quirúrgico por formación de fístulas útero-peritoneales o reanastomosis espontánea.

El riesgo de fístula es menor con el uso de anillos o grapas y son más frecuentes en pacientes objeto de cauterización de los 2 cm proximales de la trompa.

Riesgo

Los normales de toda intervención de cirugía con anestesia:

• Reacciones a los medicamentos
• Problemas respiratorios
• Hemorragias
• Infecciones

Los riesgos propios de la cirugía de ligadura de trompas son:

• El fallo en el cierre completo de las trompas y la posible continuación de la fertilidad.
• La tasa de embarazo después de la ligadura de trompas es de 1 de cada 200 mujeres.
• Posibilidad de embarazos ectópicos
• Los daños que se puedan producir por el laparoscopio en los órganos o estructuras adyacentes.